ホーム お問い合わせ お問い合わせフォーム お問い合わせContact usお問い合わせフォーム STEP1 フォーム入力 STEP2 入力内容確認 STEP3 送信完了 お問い合わせ区分 【2022年9月30日まで】札幌市 薬局における抗原検査キット配付事業 注意事項 ※札幌市内在住(長期滞在)で発熱等の症状がある方が抗原検査キット送付対象となります。 ※中等症以上の方は、本事業ではお申込みいただけません。 ※おひとり様1か月(前回送付)より1キットまでとなっております。 ※配付対象に関しての年齢制限はございませんが、あくまで自立して検査ができる方が対象となります。 ※抗原検査キットの申請内容に虚偽があった場合や検査キットの転売が判明した場合は、検査費用の負担を求めるほか、札幌市が必要と認める措置を講じる場合があります。 必須配布受付店舗 選択してください ノルデン薬局栄町店 ノルデン薬局北栄店 ノルデン薬局発寒店 ノルデン薬局琴似店 ノルデン薬局山の手店 ノルデン薬局藤野店 ノルデン薬局月寒中央店 ノルデン薬局南13条 ノルデン薬局札幌医大前店 ノルデン薬局西町店 参考:札幌市保健所 抗原検査キットの無料配付を実施している薬局 任意申請者氏名 姓 名 必須申請者カナ氏名 セイ メイ 必須申請者住所 〒 必須連絡先電話番号 必須メールアドレス 確認のためもう一度入力してください 必須1. 検体採取について 自立して採取可能 自立して採取不可能(今回の配布の対象外となります) 必須2. 風邪のような症状はありますか? 有り 無し(今回の配布の対象外となります) 必須3. お1人につき1個の配布となります 同意致します 必須4. 必ずご本人様または同居人からの申請受け付けとなります 同意致します 必須5. ご申告いただいた内容が虚偽であることが判明した場合、 検査費用の負担を求めるほか、札幌市が必要と認める措置を講じる場合がございます 同意致します 必須注意事項への同意 上記、1~5の事項確認の上、入力致しました 必須送付キット数 1キット 任意その他お問い合わせ 下記「個人情報の取扱い」をご確認いただき、宜しければ「個人情報の取扱いについて同意する」にチェックをして、内容を送信して下さい。 個人情報の取扱いについて ※お問い合わせ及び資料請求時にご提供いただく個人情報の取扱いについての詳細を必ずご覧いただくようお願いいたします。 個人情報の取扱いについて同意する